美国分级诊疗丨波士顿患者就医，为何弃麻省而选社区医院？

    “从2014年3月5日李克强总理首次在政府报告中提出“健全分级诊疗”的建议。许多代表纷纷响应并提出自己的见解。本文通过介绍美国医院和医疗体系“分级诊疗”中一些具体的措施和实践，呈现美国的分级诊疗体系。”
    美国分级诊疗不是仅仅利用单纯的引导而改变患者的就医习惯。举个简单的例子，如果政策允许，而且价格和等待时间的差异可以忽略不计的话，一个在波士顿居住的居民患病需要去医院就诊，他可以选择麻省总医院，或者东波士顿地区（波士顿贫民区）的一个只有一个医生的社区小诊所。我相信即使再单纯的美国人也会选择麻省总医院。那美国患者为什么还是可能会选择波士顿贫民区的社区服务中心就诊呢？

 
一.保险改变就医习惯
    在加入一个保险计划的时候，保险公司会为受益者提供一份医院和医生的列表。列表中把医生和医院分为三类：“核心网络资源”，“首选网络资源”以及“非首选网络资源”。

    三个类别的医生和医院对于患者来讲费用的差异还是非常大的。以下是安泰保险典型的一个不同网络内医疗资源或者网络外医疗资源费用对比。除了起付线不同以外，患者每次到家庭医生和专科医生处就诊的时候，需要负担的自费诊疗部分和住院费用部分都有明显差异。

（不同类别医生和医院患者负担部分对比）

 
二.转诊需由家庭医生批准
    如果患者想要看“专科医生”，很多保险公司规定其必须通过本人“家庭医生”的转诊。否则，保险公司将不给报销。举个例子:患者可以直接打电话到梅奥、麻省总医院等这些名院去预约那里的专科医生，但是如果没有通过自己家庭医生的转诊（得到家庭医生的转诊单），即使这些医院在保险公司的“核心网络资源”内，患者也要按照医院的“全价”付款。

    美国的转诊不是走一个过场，分诊能够顺利进行的另一个前提条件是社区内的医生能够对疾病做出基本的判断和了解，不导致误诊的情况发生。

 
    系统的建立医联体和分级诊疗、转诊制度并非一朝一夕完成。其中除了分级诊疗的政策、保险制度、转诊的模式和方法以外，还有许多必要因素，例如家庭医生的培养、转诊诊疗规范等等方面都需要完善。