“三维”医院管理工具之合成化应用
——【追踪方法学】【根本原因分析】【品管圈】

一、为何开展品管圈？ 
    品管圈是一个行之有效、易持续开展并且能有效改善服务绩效、提高患者满意度、提升医疗品质的质量改善活动。品管圈活动倡导以一线员工为中心，组成质量改善圈，共同学习和运用品管方法，讨论、发现、解决工作中存在的问题，形成自下而上卓有成效的质量改善机制，从“要我做”到“我要做”，使质量改善真正成为一种文化、一种习惯，成为一种团队工作固有模式，去寻找问题、发现问题、解决问题。

    品管圈（QCC）是台湾各医院最重要也是最普及的医务管理手法，国际品管圈大会屡次在台湾举办，台湾医院在品管圈活动中有很多实操性极强的卓越经验，亚太医管携手台湾多家著名医院
，特邀台湾品管圈一线讲师，举办【“三维”医院管理工具之合成化应用】辅导项目，项目一经面世，便吸引了众多医院管理者的报名，其独特的课程安排、有代表性的案例分享，带给医院管理者们全新的体验。

二、【“三维”医院管理工具之合成化应用】概况

1、追踪方法学 
    由于医疗过程是一个复杂、涉及多区域、多科室、多种技术人员参与的过程，为了完整评价整个过程质量，2004年美国医疗机构评审联合委员会（JCAHO）设计了现场调查方法，追踪调查方法为其中之一，新的三级医院评审办法也把追踪方法学纳入其中。追踪方法学是利用真实病人就诊过程分析评价医疗服务系统质量的一种方法，追踪过程的重点在医疗、护理过程的质量和安全，以医疗重点部门或环节为主要对象，让调查者从病人的角度看医疗服务，进行分析，提出医疗过程中存在的问题和进行改进。追踪方法学可以有个案追踪和系统追踪两种类型，个案追踪为跟踪单个病人就诊经历，如追踪某个病人门诊、住院、出院等流程，个案追踪中发现质量和安全问题则可转入系统追踪，如发现病人就诊过程中用药错误则转入医院药品管理等系统追踪。通过追踪方法学提出的分析改进意见，可以改善医院服务流程涉及的各系统的质量和安全。

2、根本原因分析 
    根本原因分析（RCA）常用于调查解决医院发生的不良事件或特殊事件，逐步找出问题的根本原因（主要因果关系）并加以解决，而不是仅仅关注问题的表面现象。处理过程包括确定根本原因，找出解决办法，制定预防措施。所谓根本原因，就是导致问题发生的最基本的原因，因为引起问题的原因通常有很多，包括环境条件、人为因素、系统不完善、或者流程因素等等，通过科学分析，有可能发现不止一个根源性原因。
根本原因分析法最常用的方法是提问为什么会发生当前情况，并对可能的答案进行记录，再逐一对每个答案再问一个为什么，并记录下原因。这种方法通过反复问一个为什么，能够把问题逐渐引向深入，直到你发现根本原因。找到根本原因后，就要进行下一个步骤：改变根本原因的最佳方法，从而从根本上解决问题。

3、品管圈 
    品管圈就是由相同、相近或互补的人员组成数人小团体（又称QC小组），比如：科室质量管理小组即为一品管圈，然后全体合作、集思广益，按照一定的活动程序，用质量管理方法，来解决所有问题。它是一种比较活泼的质量管理形式。品管圈的特点是参加人员强调领导、技术人员、员工三结合。

三、为什么需要【“三维”医院管理工具之合成化应用】？

四、【“三维”医院管理工具之合成化应用】课程安排

五、【“三维”医院管理工具之合成化应用】改善主题

    卫生部医管司为紧密配合公立医院改革和优质医院创建工作，并将进一步把品管圈这一质量管理工具在全国医院中进行推广，以此推动我国医院质量与安全的可持续改进工作。为促进活动落实，每年在全国范围内开展“第二届全国品管圈大赛”，通过评比医疗、护理、医技、后勤等部门实际品管圈案例，将持续改进医疗质量、确保患者安全落到实处。

    亚太医管特别开设【“三维”医院管理工具之合成化应用——品管圈培训班】，内容紧密结合参赛标准，分享台湾优秀品管圈成果，并可根据各级医院需求量身定制，最终，促进医院持续改进医疗质量，改善患者就医体验，实现医院可持续发展。

亚太医院管理研究中心

2015年